管住嘴很（hěn）重要
隨著
生活水平（píng）的提高，越來（lái）越多的人除了（le）腰（yāo）圍見長、體重增加（jiā）以外，尿酸水平也跟著亮起了紅燈。體檢發現血尿酸水平升高（gāo），該怎麽辦呢？
血尿（niào）酸水平受諸多因素的影響，包括內因（年齡、性別、遺傳、嘌（piào）呤代謝、體重等）與外因（膳食、飲酒、環境、溫度（dù）等）。長期的高尿（niào）酸血症會顯著增加痛風的發作風險，是導致（zhì）腎功能損害的重要原因，同時也是肥胖（pàng）、代謝綜合征、糖（táng）脂代謝紊亂的重（chóng）要共病。
積極應對高尿酸血症有（yǒu）重要的（de）健康意義。由於膳（shàn）食是影響（xiǎng）尿酸水平的主要因素，對（duì）於高（gāo）尿酸血症和痛風患者而言，長期規範（fàn）地進行包括飲食在內的生活方式管理是非常重要的基礎治療。
美國風濕病學會、英國衛生質量標準署、中華（huá）醫學會內分（fèn）泌學分會，全部建議已有痛風、高尿酸血症的患者（zhě），具有代謝性（xìng）疾病和心血（xuè）管危險因素者，以及中老年人群，采用低嘌呤飲食。
何為低嘌呤飲食
嘌呤主要來自海鮮、紅肉等動物性食品（pǐn），在肝髒氧化代謝後（hòu）最終形成尿酸的終產物，由腎髒經尿液排出。低嘌（piào）呤飲（yǐn）食可理解為控製海鮮、紅肉等動物性（xìng）食品的飲食方式。
低嘌（piào）呤飲食對於控製尿酸水平有多大作用呢？低嘌呤飲食可使血尿酸下降10%~18%，減少痛風急性發（fā）作次數，合並腎功能不全者及高嘌呤飲食攝（shè）入者獲益更明顯。
但需要注意（yì）的是，飲食（shí）調整隻是基礎，不能替代用藥。反複痛風發作者，必須長（zhǎng）期、規律口服降尿酸藥物。單純高尿酸血（xuè）症者，如尿酸水平大於540微摩爾/升，在低嘌呤飲食的基礎上，必要時也需配合藥物治療。
該（gāi）如何實施（shī）低嘌呤飲食呢？2012年《美國風濕病學會痛風治療指南》和2013年《高尿酸血症和痛風治療的中國（guó）專家共識》均推薦，根（gēn）據嘌呤的不同膳食來源，建議將各類（lèi）飲食定（dìng）性為三個類別，即“避免”、“限製”、“鼓勵（lì）”，從而進行有針對性的幹預。
那些需要限製的飲食
海（hǎi）鮮、紅肉、動物內髒
患者要避免的（de）海鮮主要是指帶（dài）甲殼的海鮮，如龍蝦、扇貝、牡蠣等。2015年奧地利風濕病與（yǔ）康複（fù）學會曾特別指出，由於魚油中的單不飽和（hé）脂肪酸（suān）對改善血脂、降（jiàng）低心血管（guǎn）疾病風險有（yǒu）益，富含（hán）脂肪（fáng）的海魚（比（bǐ）如（rú）鯖魚、沙丁魚）對於可能同（tóng）時具有（yǒu）心血管疾病高危因素的高尿酸（suān）患者不是禁忌，依然可以適量食用。
富（fù）含嘌呤（lìng）的紅肉、動物內髒必須（xū）嚴格限製。急性痛風發作時，應避免食用。病情穩定的痛風（fēng）患者或高尿酸血症患者，動物（wù）性（xìng）食品攝入量不應超過50克/日，大（dà）約1個雞蛋大小的肉塊。
酒類
酒可顯著增加痛風發作，升高尿酸水平，早（zǎo）在20世（shì）紀70年代就已被人們所認識。當然，不同種類的酒與（yǔ）疾病的（de）發作關係不同，啤酒、高度蒸餾酒（高度（dù）的白酒、威士忌等）具有更顯著的危害，患（huàn）者應該盡量避免；低度的葡萄（táo）酒對於尿酸水平影響較小，但仍需嚴格限量。
美（měi）國風濕病學會推薦，急性痛風發作、藥物控製（zhì）不佳，以（yǐ）及慢性痛風石（shí）性（xìng）關節炎，這些情況下患者應完（wán）全戒酒。病情穩定的患者，每（měi）周飲酒（jiǔ）天數不宜超過4天，男性飲酒（jiǔ）量不宜超（chāo）過每日2個酒精單位（wèi），女性不宜超過每日（rì）1個酒精單（dān）位。1個酒精（jīng）單位約合（hé）14克純（chún）酒精（jīng），相（xiàng）當於低度葡萄酒100毫升。
甜食/過甜的水果
甜食的限製往往容易被人（rén）們忽略。研究（jiū）證實，含（hán）有（yǒu）添加糖的食物、飲料、糖果，甚（shèn）至口感較甜的（de）天然水果汁都會升高血尿酸水平（píng）。所以，想要控製尿酸（suān）水平，千萬別忘了把各（gè）類甜食、過甜的水果也放到限製名單裏。
哪些鼓勵多多攝入
乳（rǔ）製品
奶、酸（suān）奶、乳酪等乳（rǔ）製（zhì）品（pǐn）是優（yōu）質蛋白質的重要來源，且代謝產生的尿酸很少。同時，乳製品中含有的乳清蛋（dàn）白和酪（lào）蛋白可促進尿酸水平的下降，是患者限製動物（wù）性食物（wù）時重要的營養替代。由於高尿酸/痛風患者常（cháng）常合並（bìng）超重、肥胖、代謝綜合征等慢性代謝病，因此建議選擇脫脂或低脂乳製品。
蛋
雞蛋（dàn）所產生的嘌呤也很少，同樣（yàng）是限製動（dòng）物性（xìng）食物時（shí）優質蛋白質的重要補充。但由於蛋黃中含有相（xiàng）當的脂肪成分，因此攝入不可過量，可以在每（měi）日攝入一個雞蛋的基礎上額外補充（chōng）蛋清。
新鮮（xiān）蔬菜
大量吃蔬菜（每日250~500克）有利於控製尿酸水平。研究發現，即使是所謂的高嘌（piào）呤蔬菜（如菠菜、蘑菇、西蘭花等），也不會提高人體的尿酸水平（píng）。這可能與植物來源的嘌呤在胃腸（cháng）道內水解吸收程度遠小於動物來（lái）源（yuán）的嘌呤有關。因此，不必（bì）糾（jiū）結於不（bú）同蔬菜中的嘌呤含量，保（bǎo）證攝入蔬菜的總量最（zuì）重要！
咖啡
咖啡中（zhōng）的（de）咖啡因、綠原酸是強抗氧化劑，可（kě）降低（dī）尿酸水平。因此，多喝咖啡可促進尿酸水平下降。
水
多喝水，勤排尿，對於降低尿酸水平非常重要。合並泌尿係尿（niào）酸性結石的患（huàn）者，每日飲水應多（duō）於2升。
邁（mài）開腿同樣重要（yào）
高尿酸血症（zhèng）/痛風患者常常同時合並超重、肥胖、代謝綜合征，除了合理飲食，減（jiǎn）少精細加工食品、高（gāo）脂高糖食物的攝入，管住嘴的同時還要邁開腿，積極控製體重尤為重要。
推薦高尿酸血症（zhèng）患者積極進行有氧運動，同時配合肌肉抗（kàng）阻訓練。對於已經合並痛風性關節炎的患（huàn）者，急性期可（kě）適當製動，隨著症狀緩解，可在（zài）康複運動專家的（de）指導下合理運動。這樣更有助於尿酸（suān）的長期（qī）管理。
作者 | 北京協和醫院臨（lín）床營養科 李融融
國家健康科（kē）普專（zhuān）家庫專家、北京（jīng）協和醫院臨床營養科 陳偉
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